Про продукты 

Лишний вес и повышенное давление: опасности. Избыточный вес и повышенное артериальное давление

Ожирение очень опасно. Это один из факторов развития гипертонии да и других патологий. Избежать проблем поможет диета, соблюдение рзгрузочных дней и физическая активность.

Наиболее часто причиной развития гипертонической болезни является ожирение. Люди с повышенной массой тела имеют значительно больший риск развития сосудистой гипертензии. В ситуации, когда у человека избыточный вес возникает резко (вследствие гормонального лечения, например), гипертония может себя не проявить, особенно если прежний нормальный вес быстро восстановился. Во всех остальных случаях, если масса тела не только не уменьшается, но и увеличивается, у человека возникает двойная проблема: лишний вес и давление.

Причины повышения массы тела такие:

  • наследственность;
  • гормональные изменения (в том числе и возрастные);
  • нервные и психические расстройства;
  • регулярное переедание;
  • малоактивный образ жизни;
  • несбалансированный пищевой рацион с чрезмерным употреблением “вредных продуктов”.

Часто причиной избыточного веса становится неправильное питание. При употреблении соленой пищи повышается аппетит, и человек съедает еды больше, чем нужно организму. Если такие моменты становятся устойчивой привычкой, то масса тела быстро увеличивается, а со временем развивается ожирение различной степени.

Когда появляется повышенный вес и давление периодически поднимается, то это повод посетить кардиолога, поскольку такое сочетание может свидетельствовать о начале развития гипертонии.

Особенно предрасположены к гипертензии люди, имеющие абдоминальное ожирение. Оно характеризуется отложением жирового слоя в области живота. О повышении массы тела такого типа следует думать, если окружность талии у женщин выше 88 см, а у мужчин – от 102 см.

При ожирении 3 или 4 степени, его еще называют морбидным, может наблюдаться патологическое повышение массы тела на 50%, а то и на 100%. При таком выраженном ожирении происходят функциональные изменения и даже органические в работе всех систем. Наиболее страдает сердечно-сосудистая система, поэтому возникает двойная проблема – артериальная гипертензия и ожирение.

Влияние избыточного веса на давление

Если у человека в течение длительного времени давление было в норме, то при повышении массы тела развивается эссенциальная гипертония. Это первая или начальная стадия болезни, которая характеризуется повышением АД до 140/90 мм. рт. ст. и соответствующими симптомами:

  • головными болями;
  • недомоганием;
  • изменением слуха;
  • нарушением зрения;
  • нервным напряжением.

Пациентам с повышенным весом часто ставят диагноз артериальная гипертензия. Чем больше степень ожирения, тем выше показатели АД. Стоит разобраться, почему так происходит и как связаны ожирение и гипертония между собой. Отложившийся жировой слой в зоне живота не только портит талию, но и “окутывает” внутренние органы, выделяет в кровоток жирные кислоты, нарушает липидный обмен и способствует образованию липидных бляшек внутри сосудов.

Развивается атеросклероз, который приводит к повышению кровяного давления. Это чревато ухудшением кровоснабжения многих органов и систем.

Для того чтобы доставить кровь ко всем органам, сердцу нужно работать в усиленном режиме.

Вследствие этого происходит увеличение нагрузки на миокард. По этой причине у таких больных наряду с гипертонией диагностируют гипертрофию сердечной мышцы.

Артериальная гипертония и ожирение сопряжены с повышенным риском развития инсульта или инфаркта. Это происходит из-за нарушений в свертывающей системе крови, а именно повышения склонности к образованию тромбов.

Чтобы не было серьезных проблем со здоровьем, нужно постараться похудеть. Для этого следует пройти комплексное обследование, посетить врача, и он подскажет, как правильно осуществить снижение веса.


Диетическое питание при гипертонии

Вывод

Повышенная масса тела не только делает человека эстетически не привлекательным, но и создает благоприятную почву для развития различного рода болезней, в особенности гипертонии. Кроме того, люди с избыточным весом ограничивают себя в физических нагрузках и не могут полноценно работать. Все это приводит к нарушению самочувствия и эмоционально угнетенному состоянию. А для полноценной жизнедеятельности нужно поддерживать оптимальный вес, заниматься физкультурой, правильно питаться и избавиться от вредных привычек.

При ожирении риск сердечно-сосудистых заболеваний, а соответственно и повышения давления, заметно увеличивается.

Повышенный вес человека чреват инсультом, коронарной недостаточностью и иными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Взаимосвязь веса и давление у человека

Превышение нормальной массы человека всего на 10%, что настоящим ожирением, по сути, не является существенно увеличивает вероятность смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Многолетние исследования показали наличие прочной связи между ожирением, избыточной массой и сердечными заболеваниями.

Доказано, что ожирение, являясь фактором риска, дополнительно усиливает воздействие и иных опасных факторов на развитие сердечно — сосудистых заболеваний. Сюда, в первую очередь, относится , но кроме того, к дополнительным опасностям можно отнести также , инсулинорезистентность, при которой исчезает способность клеток расщеплять глюкозу, вследствие чего происходит ее накопление, а также абдоминальное ожирение.

Весьма прочной является связь между чрезмерной массой и диабетом второго типа, кроме того, ожирение неразрывно связано с разного рода гормональными отклонениями, такими, как уменьшение гормона роста, инсулинорезистентность, повышенным выделением кортизола, снижением уровня тестостерона у мужчин и повышением у женщин. Дисгормональные отклонения чреваты нарушениями менструального цикла, импотенцией и рядом других патологических состояний.

Однако, одним из наиболее опасных осложнений ожирения является . У взрослых людей повышенной упитанности воздействие высокого давления в крови, почти в три раза выше, нежели у людей с нормальной массой. Повышенное давление вкупе с ожирением однозначно считается фактором риска сердечных заболеваний.

Ожирение способствует уменьшению уровня «хорошего холестерина» и возрастанию уровня «плохого холестерина» в крови, повышению уровня триглицеридов. Это прямой путь к сердечным заболеваниям и атеросклерозу.

Повышенным считается давление 140/90 миллиметров ртутного столба, при этом можно с высокой степенью вероятности предполагать наличие гипертонии. Следует учитывать, что до восьмидесятилетнего возраста систолический показатель возрастает, а диастолический растет до возраста примерно в шестьдесят лет, после чего стабилизируется и даже может несколько снизиться. Величина АД зависит от многих, даже не связанных с заболеваниями факторов, поэтому его следует регулярно измерять на протяжении хотя бы одной-двух недель.

К числу симптомов артериальной гипертонии относятся:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение жара и приливы;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • покраснение кожи лица;
  • мелькание «мушки» перед глазами и звон в ушах;
  • утомляемость и одышка.

Как влияет лишний вес на здоровье человека?

Первыми в группе риска находятся люди в возрасте старше тридцати лет, имеющие проблемы с избыточной массой. Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом и способствующими факторами здесь являются переедание, чрезмерное потребление алкоголя и соли, неблагоприятная наследственность, малоподвижный образ жизни.

В первую очередь избыточный вес является неблагоприятным фактором для развития эссенциальной гипертонии, а дополнительными факторами риска здесь являются дефицит магния и кальция, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем, стрессы, низкая физическая активность и ряд других.

Осложнениями гипертонии являются прогрессирование атеросклероза, приводящее к возникновению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек и снижению просвета артерий, ишемическая болезнь сердца, а сочетание этих факторов довольно быстро приводит к сердечной недостаточности. При артериальной гипертонии и проблемах с давлением нарушается кровоток в ногах, что чревато перемежающейся хромотой. Она проявляется болями в икроножных мышцах при ходьбе и даже к ампутации конечности в тяжелой фазе.

Больным артериальной гипертонией весьма важно уделять сбалансированному питанию особое внимание. Пищу следует употреблять небольшими порциями не менее четыре-шесть раз в день, при этом в рационе должны быть предусмотрены продукты с высоким содержанием магния и калия (морковь, грецкие орехи, зелень петрушки). в рационе должна быть строго ограничена. Важно, что питание должно быть низкокалорийным, но при этом нельзя допускать различных жестких диет и продолжительного голодания.

Определение оптимального (целевого) веса

Избыточный вес или ожирение увеличивают ваш риск возникновения высокого артериального давления. Фактически, ваше артериальное давление растет по мере увеличения веса. Теряя даже 4,5 кг, вы уже снижаете артериальное давление, потеря веса оказывает наибольший эффект у тех, кто страдает избыточной массой тела и высоким АД.

Избыточная масса тела и ожирение также являются факторами риска развития других сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают шансы нарушения липидного обмена (высокий уровень холестерина и др.), сахарного диабета - двух наиболее важных факторов риска заболеваний сердца.

Два ключевых измерения позволяют определить наличие избыточной массы тела или ожирения. Это индекс массы тела (ИМТ) и объем талии.

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) - это параметр, определяющий соотношение вашего веса и роста. Это дает приблизительный расчет общего объема жировой ткани и с этим показателем связано повышение риска ряда заболеваний.

Рассчитайте точное значение вашего ИМТ по следующей формуле:

ИМТ=(вес в кг)/(рост в метрах)

Например, при весе 75 килограмм и росте 1 метр 70 см ИМТ составит 75/(1,7*1,7)=75/2,89=25,95 кг/м2

Из следующей таблицы можно узнать имеете ли вы избыточную массу тела (ИМТ от 25 до 29,9) или ожирение (ИМТ свыше 30).

Если ваш ИМТ превышает 30, то риск сердечных заболеваний высок, и вам необходимо сбросить вес. Похудеть рекомендуется людям с избыточной массой тела при наличии двух и более факторов риска. Если у вас нормальный вес или несколько избыточная масса тела и нет необходимости худеть, необходимо быть осторожным и не набрать вес.

Если вам необходимо сбросить вес, очень важно делать это медленно. Худейте не более чем на 200-900 грамм в неделю. Начните с потери 10% от вашего сегодняшнего веса. Это наиболее здоровый путь снизить вес и удержать его на необходимых цифрах в течение длительного времени.

Магических формул снижения веса не существует. Вы должны так изменить стиль питания, чтобы есть меньше калорий, чем вы тратите ежедневно. То, сколько калорий вы сжигаете, зависит от таких факторов как размер тела и насколько вы физически активны (см. Примеры умеренной физической активности).

450 г эквиваленты 3 500 калорий. Таким образом, чтобы похудеть на 450 грамм, вам необходимо съедать на 500 калорий в день меньше или сжигать на 500 калорий больше, чем обычно. Лучше всего сочетать как снижение калорийности съедаемой пищи, так и увеличение физической активности.

И помните о размерах порций. Важно не только что вы едите в калориях, но и как много.

По мере снижения веса, следуйте плану здорового питания, включающем различные пищевые продукты (например, DASH-диета).

Объем талии

Но не только ИМТ определяет риск. Например, при развитой мускулатуре или задержке жидкости (отеки) расчет ИМТ может приводить к завышению истинного объема жировой ткани. ИМТ может занижать объем жировой ткани у пожилых больных и при потере мышечной массы.

Вот почему объем талии также очень важен. Кроме того, избыточное скопление висцерального (в районе живота) жира также увеличивает риск развития заболеваний. Объем талии более 89 см у женщин и более 101 см у мужчин считаются существенно превышающими нормальные значения.

Полные люди страдают гипертонией в 3-4 раза чаще, чем люди с нормальным весом, — это неумолимая статистика. Так что лишний вес (особенно избыточное отложение жира в области живота) — один из важнейших факторов риска гипертонии.

Вы же помните, каким образом лишний вес связан с повышением давления? Для обеспечения кровью своего «расширившегося» хозяйства сердце вынуждено брать на себя повышенную нагрузку. Увеличивается мощность сердца-насоса — повышается давление. А стоит только сбросить пять лишних килограммов, и систолическое давление снизится примерно на 5 мм ртутного столба, а диастолическое — на 2 мм.

Кроме того, у полных людей быстрее развиваются атеросклероз, диабет и многие другие болезни. Вы уже знаете, что эти заболевания, особенно атеросклероз, еще больше повышают артериальное давление. А уменьшение веса не только снижает давление, но и нормализует жировой (в том числе холестериновый) и сахарный обмен. Так что худеть нужно не только и даже не столько для красоты, сколько для здоровья.

Как определить лишний вес, который уже нужно сбрасывать? Женщинам рекомендую измерить окружность талии. Если она превышает 88 см — пора устраивать разгрузочные дни. Более точный ориентир дает индекс массы тела (ИМТ):

Допустим, если у человека при росте 1 м 60 см вес 70 кг, его ИМТ будет примерно равен: 70/(1,6 х X 1,6) = 27. При этом нормальный ИМТ составляет 20-25 кг/м2, при избыточном весе ИМТ больше 25, а при ожирении — больше 30. То есть в нашем примере уже идет речь о лишнем весе, хотя до ожирения еще далеко.

Теперь остается выяснить, как убрать лишний вес. Самый простой, надежный, проверенный и безопасный способ — увеличить расход энергии (то есть больше двигаться) и одновременно уменьшить количество получаемой энергии (то есть снизить калорийность рациона — ограничить сладкую, жирную и мучную пищу). Все остальные способы, кроме липосакции (пластической операции), не только малоэффективны, но зачастую вредны для здоровья. По моему глубокому убеждению, покупать таблетки, «сжигающие» жир, или штаны, «вытапливающие» его — все равно, что бросать деньги на ветер.

Избавляться от лишнего веса нужно постепенно. Самый оптимальный темп — худеть примерно на полкилограмма в неделю. Для этого надо «съедать» на 500 калорий в день меньше или «сжигать» на 500 калорий в день больше. Лучше всего, когда за полгода теряешь около 10% первоначального веса — этот результат самый устойчивый. То есть вы не наберете за месяц снова свои «лишние» килограммы, как это частенько случается при резком и быстром похудании.

Еще хочу добавить, что голодание больным гипертонией не рекомендуется. В результате образуется дефицит важнейших биоактивных веществ (например, витаминов и минералов), который крайне отрицательно сказывается на состоянии сердца и на обмене веществ в целом. А вот здоровая диета с разгрузочными днями приветствуется.

Для стабильного снижения веса и общего очищения организма достаточно проводить хотя бы один разгрузочный день в 7-10 дней. Вы можете выбрать для себя по вкусу:

мясные разгрузочные дни (на день 300 г отварного нежирного мяса без соли с гарниром из капусты и других овощей, а также 3 стакана несладкого питья); ■ картофельные разгрузочные дни (на день примерно 700 г картошки «в мундирах»-сваренной в кожуре и без соли, а также 3-4 стакана несладкого питья) В яблочные разгрузочные дни (на день 1,5 кг яблок и 2-3 стакана несладкого питья); в творожные разгрузочные дни (на день 500 г обезжиренного творога и 3 стакана несладкого питья); в кефирные разгрузочные дни (на день 1,5 л кефира).

Можно попробовать разные разгрузочные диеты или комбинировать их. Мне больше всего нравятся творожная и кефирная, но, впрочем, о вкусах не спорят. Проверила на собственном опыте: эффект великолепный! Но только при условии, что вы проводите такие разгрузочные дни регулярно и все остальные дни не наедаетесь до отвала, а придерживаетесь здорового питания.

Лишний вес и гипертония неразделимы

Проблема лишнего веса сегодня очень актуальна. Особенно много сейчас раскормленных детей. Одно дело, если у малыша наследственная или вызванная каким-либо заболеванием полнота, и совсем другое – когда к подростковому возрасту, ребенок набирает лишний вес из-за чрезмерных аппетитов.

В таких случаях, конечно, необходимо принимать меры. Большую пользу могут принести диеты для подростков. которых необходимо придерживаться длительное время. Ведь распространение гамбургеров, чипсов, Сникерсов и Марсов несет реальную угрозу ожирения.

Основу здорового рациона должны составлять фрукты с овощами, молочные продукты, нежирное мясо. Могу сказать, что правильно питаться не так уж сложно. Исключите мучные изделия, жареную и жирную пищу, сладкие газированные напитки. Исходя из моего опыта, обычно перекармливают детей именно родители. А помогают им в этом бабушки, которым все время кажется, что ребенок слишком худенький.

Очень жаль, что немногие понимают всю остроту проблемы избыточного веса. Ведь он может вызывать такое заболевание как гипертония. Возвращаясь к народной медицине, мгу сказать, что лучший выход из ситуации – это клюква от давления. Этот метод давно проверен на практике.

Для стабилизации давления попробуйте выжать из клюквы сок. Нужно сделать так, чтобы получилось пол стакана. Теперь добавьте туда пол стакана цветочного меда, а потом перемешайте. Нужно принимать это лекарство по 1 чайной ложечке 3 раза в сутки на протяжении двух недель.

Народная медицина предлагает массу рецептов, которые помогают при гипертонии. Чаще всего это чеснок, хрен, лук, мед, свекла, лекарственные травы. При повышении давления пейте травяные отвары целыми курсами по две-четыре недели.

А вот замечательный рецепт, чтобы снизить нижнее давление. понадобится пол литра натурального меда и столько же водки. Необходимо смешать их, подогреть на огне, и помешивать до тех пор, пока не увидите сплошная молочная пленка. После этого смесь должна отстояться. Потом приготовьте второй состав: в одном литре воды заварить по щепотке сушеницу топяную, корень валерианы, пустырник, ромашку и спорыш. Оба состава смешать и дать три дня постоять в темном месте. Принимать 1 неделю по два раза в сутки по чайной ложке, а потом один раз в день.

Таким образом, я считаю, что победить лишний вес можно строгой диетой, а от гипертонии поможет избавиться мудрость народной медицины.

С уважением, Домника Даниленко.

Гипертония и лишний вес

Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают связь между лишним весом и повышенным давлением, но до сих пор наука располагала лишь гипотезами, объясняющими механизм этой связи.

Недавние исследования немецких ученых восполнили этот пробел, наблюдая за влиянием жировых клеток (адипоцитов ) на клетки коры надпочечников, ответственных за выработку альдостерона - гормона, регулирующего минеральный обмен в организме (главным образом, натрия, калия и воды) и способного, таким образом, повышать артериальное давление.

Буквально на глазах у исследователей разворачивались драматические процессы: в присутствии адипоцитов и секретируемых ими триглицеридов, жирных кислот, лептина. других факторов, клетки коры надпочечников резко - в семь раз! — повышали выработку альдостерона. Хотя, конечно, еще только предстоит выяснить, какие конкретно выделения адипоцитов непосредственно ответственны за высвобождение альдостерона, этому исследованию придается особое значение как указывающему на прямую связь между ожирением и гипертонией. Предстоят новые эксперименты.Пока же страдающим повышенным давлением врачи рекомендуют контролировать вес.

"Reuters Sante" cообщает, что снижение веса на 5 кг способно принести существенное облегчение при гипертонической болезни. Анализ результатов, опубликованных по 25-ти исследованиям, проведенным в 1996-2003 г.г. и охватывающим более 5 тыс. человек показал, что каждый сброшенный килограмм дает снижение как верхнего, так и нижнего давления. Обобщением результатов занималась группа под руководством Юдит НЕТЕР (Judith Neter, Вагенингенский Университет, Нидерланды). Чем больше удается снизить вес, тем более выражены и ощутимы результаты. Влияние похудения на снижение диастолического (нижнего) давления оказалось наибольшим у лиц, принимавших также гипотензивные средства.

Между артериальным давлением и нашим весом существует прямая связь. Иными словами, если Вы обладаете повышенным весом и повышенным давлением, то у Вас есть шанс понизить давление, избавившись он нескольких килограммов. В журнале «Сердце и здоровье» Французской Кардиологической Федерации (Coeur et Sante, Federation francaise de Cardiologie) д-р Тьерри ЖИБО (Thierry Gibault) приводит цифровые доказательства: каждый сброшенный килограмм снижает систолическое (верхнее) давление в среднем на 1,6 мм, а диастолическое (нижнее) - на 1,3 мм. Потеря 10% веса может, таким образом, принести существенное облегчение при гипертонии и, возможно, снизить дозу принимаемого гипотензивного средства, либо вообще избежать его приема (и то, и другое — по обязательному согласованию с врачом, подчеркивает д-р Тьерри ЖИБО). В статье приводится статистика, что у каждых трех пациентов из четырех давление нормализуется под влиянием диеты и снижения веса.

«Если вес лишний, он должен быть снижен» — с этой фразы начинается раздел по изменению стиля жизни при повышенном давлении JNC-VI.

Основанием для этой фразы послужили 10-летние наблюдения за людьми с различным весом. В исследовании оценивали вероятность развития АГ за 10 лет в зависимости от исходной массы тела. Для этого была объединена база данных 2 гигантских исследований лишнего веса и давления Nurses Health Study (включались только женщины) и Health Professionals Study (включались только мужчины).

Интересно отметить, что пациенты, которые имели колебания лишнего веса (прибавка и снижение >9,0 кг и >4,5 кг соответственно), четко продемонстрировали тенденцию к росту АД.

— Прибавка лишнего веса:

  • ❖ повышает объем внеклеточной жидкости;
  • ❖ повышает сердечный выброс;
  • ❖ повышает активность симпатической нервной системы;
  • ❖ формирует инсулинорезистентность;
  • ❖ повышает активность РААС.

— Снижение лишнего веса:

  • ❖ понижает объем внеклеточной жидкости;
  • ❖ снижает сердечный выброс;
  • ❖ снижает активность симпатической нервной системы;
  • ❖ нормализует чувствительность к инсулину;
  • ❖ нормализует активность РААС.

Располагает результатами 3 контролируемых исследований по оценке влияния снижения лишнего веса на давление.

Исследование HPT (Hyperstension Prevention Trial). В это исследование было включено 380 женщин в возрасте 25-49 лет, имевших диа столическое АД от 78 до 89 мм рт.ст. и ИМТ=23-25 кг/м 2 . Участники рандомизировались в 3 группы. Участники первой группы исследования снижали суточное потребление калорий так, чтобы к 6-му месяцу снизить лишний вес на 5%. Во второй группе участники снижали суточное потребление калорий, аналогично первой группе, и понижали потребление NaCl (снижение на 50% выделения Na + с мочой). Участники третьей группы не выполняли ни одного из этих действий. Исследование проводилось 36 мес.

Комплаентность в исследовании была низкой и составила к 12-му месяцу 60-70%. У соблюдавших режим лечения было выяснено, что к 6-му месяцу в первой группе масса тела снизилась на 5,76 кг, что привело к снижению систолического АД на 5,1 мм рт.ст., а диастолического на 2,8 мм рт.ст. (р<0,001). Однако в последующий период наблюдения из-за низкой комплаентности была отмечена тенденция к прибавке лишнего веса и достоверность различий исчезла.

В исследование ТОНР-I включили мужчин и женщин (средний возраст — 43 года), имевших значительную избыточную массу тела [средний ИМТ- 29,9 кг/м 2 (от 26,1 до 36,1 кг/м 2 )] и нормальный уровень диастолического АД — 80-89 мм рт.ст. Период наблюдения — 4,5 года. Пациентам, рандомизированным в первую группу, рекомендовали ограничить потребление калорий, в первую очередь за счет жира, и 5 раз в неделю заниматься ходьбой в течение 35-45 мин. Рекомендовалось не превышать в снижении веса значения 0,9 кг/нед. Пациенты второй группы не подвергались воздействию. Через 6 нед в первой группе масса тела снизилась на 5,7 кг, что понизило систолическое АД и диастолическое АД на 3,8 и 2,5 мм рт.ст. соответственно. К 12-му месяцу комплаентность снизилась до 80%, а число участников сократилось на 10%. У окончивших программу было рассчитано, что потеря 1 кг массы тела приводит к снижению систолического АД на 0,48 мм рт.ст. и диастолического — на 0,33 мм рт.ст.

В исследование TOHP-II было включено 2382 участника; оно идентично исследованию TOHP-I. Дизайн исследования отличается только тем, что участникам первой группы рекомендовали ограничить потребление соли. Наиболее значимые изменения произошли к 6-му месяцу. Масса тела снизилась в среднем на 4,5 кг, что привело к снижению АД на 3,7/2,7 мм рт.ст. В последующем произошло снижение комплаентности, и к концу исследования среднее значение снижения лишнего веса составило 2,1 кг, что соответствует снижению АД на 1,1/0,6 мм рт.ст. Анализ объединенной базы данных исследования TOHP-I и II позволил распределить участников, завершивших исследование, по кварти лям сниженной массы тела. Оказалось, что в низшей квартили (до 1 кг) и в высшей квартили (>9,5 кг) уровни систолического и диастолического АД снизились соответственно на 0,4/0,3 мм рт.ст. и 3,4/8,4 мм рт.ст. Во второй квартиле (1-3 кг) АД снизилось на 1,4/3,3 мм рт.ст.

Таким образом, анализ объединенной базы данных позволил прийти к выводу, что снижение веса на 1 кг снижает систолическое АД у лиц с исходно высоконормальными значениями АД примерно на 1 мм рт.ст., и ответить еще на один, важный для интерниста, вопрос: «Возможно ли, снижая массу тела, предотвратить переход высоконормального давления в АГ?»

В исследовании TOHP-II было достоверно больше людей с исходным ИМТ >33 кг/м 2 , что и привело к большому проценту случаев развития АГ. Кроме того, было убедительно показано, что снижение лишнего веса при давлении, в первую очередь за счет уменьшения потребления калорий, приводит к достоверному замедлению процесса развития гипертензии. Таким образом, эти исследования позволили утверждать, что если пациент в рамках первичной профилактики уменьшит свою массу тела (при исходном ИМТ >25 кг/м 2 ) на 3 кг, он снизит риск развития АГ на 13,2%.

Коррекция массы тела у лиц с артериальной гипертензией

Доказательная медицина располагает опытом 3 крупных контролируемых исследований, в которых анализировался вклад контроля лишнего веса в контроль давления:

  • — Trials of antipharmacologi intervention in the elderly (TONE);
  • — Trial of antihypertensive intervention and management (TAIM);
  • — HOT.

B исследование включены пожилые пациенты с умеренной АГ (стадия I) и имеющие II-III стадии АГ.

В исследовании TONE (имеет недопустимый дизайн с современных этических позиций) пожилым пациентам (>60, но <79 лет; средний возраст 66 лет), имевшим избыточную массу тела: ИМТ от 28 до 33 кг/м 2 (среднее значение 31 кг/м 2 ) и получавшим гипотензивную терапию (терапия успешно контролировала АД, средний уровень систолического АД 129 мм рт.ст., диастолического — 72 мм рт. ст.), отменяли гипотензивную терапию и рандомизировали в одну из 4 групп:

  • а) снижение массы тела не менее 4,5 кг за 3 мес;
  • б) снижение потребления NaCl ≤6г/сут;
  • в) комбинация а+б;
  • г) группа контроля.

Целью исследования был подсчет числа пациентов, которые возобновляют медикаментозный контроль АД через 90 дней.

Результаты исследования показали, что снижение лишнего веса в течение 90 дней снижало риск возобновления медикаментозной терапии в группе «а» на 16%, в группе «в» (комбинированная) на 53%. Различия достоверны. По завершению 90-дневного периода наблюдение продолжалось до 30-го месяца. К этому периоду в группе снижения лишнего веса при давлении (среднее значение 4,9 кг) 37% пациентов не испытывали необходимости в возобновлении медикаментозного контроля АД, 44% пациентов оставались на немедикаментозном лечении в группе комбинированного воздействия. На немедикаментозной терапии оставались только 16% пациентов в группе контроля.

Выполненный анализ к 30-му месяцу наблюдения показал, что в низшей третили (снижение лишнего веса <2,3 кг) риск возобновления медикаментозной терапии снижался всего на 16,6%, в средней третили (2,3-3,6 кг) на 32%, а в высшей третили (>3,6 кг) на 42%.

Таким образом, впервые было показано, что у пожилых пациентов контроль лишнего веса служит значимым компонентом в лечении повышенного давления, а в ряде случаев позволяет пациенту отказаться от медикаментозной терапии.

В исследовании ТА1М анализировалось влияние снижения лишнего веса в комплексной терапии. Конечной точкой было не достижение диастолического АД <90 мм рт.ст. только на фоне снижения массы тела (т.е. все случаи, когда приходилось присоединять еще 1 препарат для достижения целевого уровня диастолического АД <90 мм рт.ст.). В этом исследовании (n =587 участников) средний возраст составлял 48 лет. Исходное среднее систолическое АД — 143 мм рт.ст. Исходное среднее диастолическое АД — 93 мм рт.ст. Продолжительность исследования — 4,5 лет. В первой группе исследования пациенты придерживались стандартной диеты (контроль). Во второй группе снижали лишний вес и давление за счет снижения потребления калорий. В третьей группе снижали лишний вес и получали 50 мг атенолола, а в четвертой группе снижали массу тела и получали 25 мг хлорталидона. Самый высокий процент пациентов, достигших уровня диастолического АД <90 мм рт.ст., был в группе получавших мочегонный препарат хлорталидон и снижавших лишний вес и давление(снижение риска безуспешного лечения на 32%). В группе снижавших массу тела без медикаментозного лечения риск безуспешного лечения (т.е. недостижения диастолического АД <90 мм рт.ст.) снизился на 27%. Неожиданным стал результат в группе атенолола, риск снизился всего на 12%. Этот результат остался недостаточно объясненным.

Таким образом, присоединение немедикаментозной терапии, снижение лишнего веса при давлении, к схемам лечения АГ (особенно использующим мочегонные препараты) приводит к повышению эффективности лечения.

В исследовании НОТ было выполнено субисследование, в котором пациентам предлагалось снизить потребление калорий для снижения лишнего веса (исходно ИМТ >27 кг/м 2 ). С пациентами проводили занятия и обучали принципам правильной диеты. В группу снижения лишнего веса было включено 102 пациента, столько же в группу контроля. Средний возраст пациентов был 58 лет. Средний уровень систолического АД — 166 мм рт.ст., диастолического АД — 105 мм рт.ст.

Через 6 нед в первой группе лишний вес снизился на 3,6 кг, во второй (контроль) на 1,6 кг (р<0,05). К 6-му месяцу наблюдения уровень АД был одинаковым в обеих группах, но количество повышений доз препаратов было различным: в группе контроля оно превышало этот показатель по сравнению с группой соблюдения диеты.

Таким образом, снижение лишнего веса у пациентов с исходным давлением, соответствующим II-III степени артериальной гипертензии, позволяет уменьшить количество посещений для титрации дозы и уменьшить время, необходимое для достижения целевого давления.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург