Гормональные контрацептивы: как долго их можно принимать без вреда для организма. С какого возраста можно принимать протеиновые добавки? Как долго можно принимать ок без перерыва
Здравствуйте! 20 лет назад проходила гормональное лечение эндометриоза. Последние 8 лет успешно принимаю Жанин - цикл устойчивый, нормальная менструация, словом, все замечательно. Беспокоит другое: мне 43 года, а в инструкции к препарату в числе противопоказаний написано "возраст". Есть еще такое предупреждение: Препарат Жанин не показан после наступления менопаузы. Поскольку звучат самые противоречивые версии на этот счет, очень хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение: так до какого именно возраста можно пить Жанин? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Елена!
Согласно обновлённым Медицинским критериям приемлемости использования контрацептивов ВОЗ (2008 г.), прекратить использование КОК после 35 лет следует если женщина курит или у неё выявлены факторы риска, такие как неблагоприятный семейный анамнез, например ИБС (ишемическая болезнь сердца) и инсульт в молодом возрасте у ближайших родственников; сахарный диабет; артериальная гипертензия; избыточный вес. Если у Вас нет этих противопоказаний, то можно продолжать приём КОК до наступления естественной менопаузы, однако делать это необходимо под наблюдением врача гинеколога, который определит объём дополнительных обследований (анализ крови, УЗИ органов малого таза, маммография) и даст индивидуальные рекомендации по дальнейшему приёму лекарственного препарата.
О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % из них знают о возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию 1 .
Долгожданный отпуск или романтическое свидание совсем не хочется омрачать кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие.
Гинекологи в свою очередь успешно используют пролонгированный режим приема в КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при эндометриозе и тяжелом течении ПМС.
Пролонгированный режим приема КОК стоит рекомендовать, если проводится лечение препаратами, снижающими эффективность КОК (антиретровирусные препараты, фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой).
«Отложить» менструацию с лечебной целью легко соглашается большинство пациенток.
- Надо так надо. Ничего не поделаешь…
Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК из-за прихоти: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке?
- Пить две упаковки без перерыва? Но это же страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?
А как же нарушение цикла?
Менструальный цикл называется циклом потому, что в организме здоровой женщины происходят ежедневные изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная цель этих изменений - подготовиться к беременности и забеременеть.
Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)
Менструация - это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая УЗ-картину или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.
На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.
Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, организм неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней - менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.
«21 + 7» - уже история
Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен еще в 1961 году создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этнилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод будет одобрен католической церковью.
Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако исследователи и практикующие специалисты накопили целый ряд претензий. Оказалось, что у каждой четвертой пользовательницы КОК в 7-дневном безгормональном интервале может «проснуться» гипоталамо-гипофизарная система и начать командовать, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшение самочувствия.
Второй серьезной проблемой стало несвоевременное начало новой упаковки. Почти 40 % женщин признаются, что 7-дневный интервал иногда превращается в 8-дневный и даже в 10-дневный. Такие «опоздания» уже чреваты овуляцией и нежелательной беременностью.
Эту проблему удалось решить, предложив новый режим приема «24 + 4». Укороченный до 4 дней безгормональный интервал не позволяет организму «проснуться как следует», демонстрирует лучшую переносимость и контрацептивную эффективность. В таком режиме сегодня принимают Джес/Джес Плюс (Димиа, Видора микро, Модэлль Тренд) и Зоэли.
В США уже много лет зарегистрирован препарат Seasonale , содержащий комбинацию 30 мкг этнилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела для применения в режиме 84 + 7. Это позволяет женщине иметь 4 менструации в год - зимой, весной, летом и осенью.
«120 + 4»: реальная жизнь без менструаций
Исследователи тщательно изучили безопасность длительного непрерывного приема КОК - частота и выраженность побочных эффектов для классического и пролонгированного режимов оказались одинаковыми, а вот контрацептивная эффективность оказалась выше у поклонниц «жизни без менструаций» 2 .
Максимальная продолжительность непрерывного приема КОК в настоящее время составляет 120 дней, после этого стоит остановиться на 4 дня и дать возможность организму отторгнуть функциональный слой эндометрия.
Главная проблема женщин, принимающих КОК в пролонгированном режиме, - прорывные кровотечения. Чаще всего они встречаются у женщин, принимающих препарат первые 3–4 месяца, затем их вероятность снижается. Скудные мажущие выделения не являются прорывными кровотечениями и не требуют никакой активности. Прорывные кровотечения обычно более обильны, но не сопровождаются болезненными ощущениями, при осмотре и обследовании врачу не удается найти никаких явных причин.
Несмотря на регулярный прием таблеток, в подобных случаях следует тщательно исключить беременность. Если кровянистые выделения появляются на фоне приема таблеток с 25-го по 120 день, значит, организм «подсказывает», что хорошо бы сделать паузу прямо сейчас. В этом случае следует сделать 4-дневный интервал и продолжать прием препарата. Именно такой гибкий пролонгированный режим дозирования официально зарегистрирован в РФ в 2015 году.
Возможность отодвигать свою менструацию эксперты называют «второй революцией» после возможности планирования сроков рождения своих детей. А напутствие врачам-гинекологам от специалистов, тщательно изучивших проблему, звучит так: «Нет никакой медицинской или физиологической причины вынуждать получающих КОК пациенток иметь ежемесячное кровотечение отмены. Каждая женщина, которая получает контрацептивные таблетки, должна иметь выбор - сократить число менструаций или полностью устранить их. Не стоит полагать, что у нее нет проблем, связанных с менструациями, просто потому, что она не сказала вам о них» 3 .
1.Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции - гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования: информационный бюллетень / М. Б. Хамошина, М. Г. Лебедева, Н. Л. Артикова, Т. А. Добрецова; под ред. В. Е. Радзинского - М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2016. - 24 с.
2. Klipping C. et al. Contraceptive efficacy and tolerability of ethinylestradiol 20 µg/drospirenone 3 mg in a flexible extended regimen: an open-label, multicentre, randomised, controlled study // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2012. Vol. 38. P. 73–83.
3. Юренева С. В., Ильина Л. М. Гибкий режим приема: «вторая революция» в использовании комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2016. № 6. С. 298–303.
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Проблема распития алкогольной продукции несовершеннолетними с каждым годом набирает всё большие обороты.
По статистике, алкоголь в России начали употреблять даже младшие возрастные категории. Планка переместилось с возрастной категории 17-19 лет до 14-16. С подобной тенденцией, буквально через несколько лет, каждый подросток будет знать вкус спиртного в малые годы.
Со скольки лет человеку можно пить алкоголь? Какая позиция исходит со стороны закона? Обусловлено ли это физиологией?
Необходимо рассмотреть данные вопросы с различных ракурсов и это поможет составить целостную картину.
Ограничения со стороны закона
Как всем известно, продажа алкогольной продукции запрещена лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста, то есть 18 лет.
Однако с совершеннолетия открывается доступ лишь к слабоалкогольным напиткам, в которых процент алкоголя не составляет более 10 градусов. Водка и иные крепки напитки доступны гражданам лишь к 21 году (считается полным совершеннолетием).
Безусловно, при особом желании, подросток найдет место, в котором сможет приобрести спиртное, вне зависимости от возраста.
Продажа несовершеннолетним привычное дело, но с финансовой точки зрения это совершенно не выгодно продавцу или магазину. Кто-то делает это с какой-либо выгодой или по доброте душевной, но в законодательстве РФ есть четкие предписания на этот счёт.
По закону, продажа алкогольной продукции лицам, не достигшим 18 лет, карается административной ответственностью. Причем ответственность несет не только продавец, но и непосредственно сам магазин.
При систематическом повторе данной ситуации, помимо штрафа и конфискации всей продукции может последовать уголовная ответственность. Но данного положения дел довольно легко избежать, если в любом сомнительном случае попросить гражданина предъявить паспорт.
Несовершеннолетнего покупателя может ожидать не очень приятная процедура посещения детской комнаты милиции, а при систематическом приобретении алкогольной продукции, подросток может стать на учёт.
Возрастные ограничения с точки зрения физиологии
Стоит заметить, что закон довольно логично ограничивает продажу алкогольной продукции малолетним гражданам. Употребление спиртных напитков в подростковом возрасте может привести к проблемам в физическом плане, замедлить интеллектуальное развитие и усугубить уже имеющиеся заболевания.
К примеру, рассмотрим базовую ситуацию: праздник, застолье. Необходиться без присутствия детей.
Взрослые употребляют различные спиртные напитки и очень часто, малая доза алкоголя непременно наливается ребенку. «Ребенок должен ощутить праздник» — вот аргументация, которой руководствуются родители. Этого делать категорически нельзя! Подобное отношение зачастую формирует пристрастие ребенка к спиртному с ранних лет.
В раннем возрасте опасно употреблять даже безалкогольную продукцию. Растущий организм очень хорошо поддается зависимости, что во многих случаях приходит к развитию алкоголизма.
Стоит более детально рассмотреть влияние алкоголя на подростковый организм.
Спиртное замедляет процесс физического развития. Особенно, это отчетливо проясняться при пивном алкоголизме.
Пиво содержит хмель, который, по сути, довольно сильно вредит мужскому организму. Более того, пиво, среди всей продукции, наиболее быстро вызывает привыкание, и с каждым годом, судя по статистике, все больше подростков начинают употреблять его в раннем возрасте.
Отдельным аспектом служит заторможенность в интеллектуальном развитии. У пьющей молодежи полностью отсутствует мораль, она полностью теряет интерес к большинству важных фрагментов своей жизни. Распитие спиртного – вот единственное время провождение, часть культурного досуга.
Большинство молодежи, употребляя спиртное (особенно это относится к лицам до 14 лет) пытаются таким образом привлечь к себе внимание, поднять авторитет в глазах друзей. К сожалению, родители не объясняют детям, что такое плохо, а что нет, и ребенок пускается на самотёк.
К сожалению, за всеми не уследишь и очень часто, подросток употребляет алкоголь втайне от родителей. Причин этому может быть много, от психологического расстройство до депрессии или обыденного желания подростка ощутить что-то новое.
С какого возраста можно начать принимать алкоголь?
Многие эксперты рекомендуют вовсе не начинать пить. Судя по статистике, алкоголь занимает значительную часть жизни множества людей. Но как не начать пить, если каждое событие принято «обмыть», да и количество употребляющих людей в окружении довольно весомое.
Лучше начать принимать с того возраста, в котором осознаешь что такое алкоголь, и к чему он может привести. Осознание и просветление личности приходится как раз на совершеннолетний возраст, который практически везде отмечен законом.
Рекомендуется грамотно рассчитывать дозировку и выработать внутри себя чувство меры. Обычно, это грань между состоянием алкогольного опьянения и трезвостью. Однако даже более взрослые люди поддаются влиянию алкоголизма, поэтому ставить всех под одну мерку не является разумным.
Необходимо, чтобы прошло достаточно времени не только с момента заключительного этапа формирования организма, но и непосредственного взросления самого человека, развития его личности. Только тогда он может здраво оценить ситуацию и контролировать свои действия, чтобы не стать заложником «зеленого змия».
В заключение можно добавить, что необходимо следить за подростками и детьми.
Употребление алкогольной продукции в раннем возрасте может повлечь за собой не только физические и психические заболевания, но и проблемы с законом. Чтобы у ребенка был шанс социализироваться и реализовать себя как личность, необходимо хотя бы до совершеннолетия изолировать его от спиртного.
Многие молодые люди сталкиваются с проблемой приобретения алкоголя в магазинах и кафе. Причем продавцы часто называют абсолютно разный возраст «алкогольного совершеннолетия», который колеблется от 18 до 21 года. Пора выяснить, во сколько лет можно покупать алкоголь, и соответственно, употреблять его. Знание законов поможет вам защитить свои права касательно спиртных напитков.
Возраст, с которого разрешается приобретать спиртное зависит от страны проживания. В России можно покупать алкоголь с 18 лет.
«Правилами продажи алкогольной, табачной продукции и пива» запрещено реализовывать спиртные напитки только несовершеннолетним, а совершеннолетие в Российской Федерации наступает с 18 лет. Так что если у вас с собой в магазине есть паспорт, подтверждающий ваше совершеннолетие, требуйте от продавцов продать вам водку, коньяк, пиво, вино или любое другое спиртное.
Если они всё равно не соглашаются, тогда советую показать им статью 426 ГК РФ. Публичный договор. Где в третьем пункте четко написано: «отказ коммерческой организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие товары, услуги, выполнить для него соответствующие работы не допускается». Это правило публичной оферты, за его нарушение придется заплатить штраф.
Правда, недавно появились законодательные инициативы «Росздравнадзора», где предлагается запретить продажу спиртного лицам, моложе 21 года. Также планируется снизить максимальное содержание спирта в слабоалкогольных напитках до 7% (сейчас 9%) и разливать их в упаковки не более 300 мл. Но это пока только предложения, реальными законами они не подтверждены, да и вряд ли такие законы появятся. Так что в России, как и Украине, свободно покупать спиртное можно с 18 лет.
Во сколько лет можно пить алкоголь в других странах, указано в следующей таблице.
| Страна | Возраст потребления в точке продажи (кафе, бары и т.п.) | Возраст потребления вне точки продажи (покупка в магазине) |
| Австралия | 18 | 18 |
| Австрия | 16/18 | 16/18 |
| Азербайджан | 18 | 18 |
| Албания | не ограничен | не ограничен |
| Алжир | 18 | 18 |
| Аргентина | 18 | 18 |
| Багамы | 18 | 18 |
| Беларусь | 18 | 18 |
| Белиз | 18 | 18 |
| Бельгия | 16 (пиво, вино)18 (крепкий алкоголь) | не ограничен (пиво, вино)18 (крепкий алкоголь) |
| Болгария | 18 | 18 |
| Боливия | 18 | 18 |
| Ботсвана | 18 | 18 |
| Бразилия | 18 | 18 |
| Бруней | алкоголь запрещен | алкоголь запрещен |
| Бурунди | 18 | 18 |
| Венгрия | 18 | 18 |
| Великобритания | 18 | 18 |
| Венесуэла | 18 | 18 |
| Габон | не ограничен | не ограничен |
| Гайана | 18 | 18 |
| Гамбия | алкоголь запрещен | алкоголь запрещен |
| Гана | не ограничен | не ограничен |
| Гватемала | 18 | 18 |
| Гвинея-Бисау | не ограничен | не ограничен |
| Германия | 16 (пиво и вино)18 (крепкий алкоголь) | |
| Греция | 18 | не ограничен |
| Грузия | 16 | 16 |
| Дания | 18 | 16 |
| Доминиканская Республика | 18 | 18 |
| Египет | 18 (пиво)21 (вино и крепче) | 18 (пиво)21 (вино и крепче) |
| Замбия | 18 | 18 |
| Зимбабве | 18 | 18 |
| Индия | от 18 до 25 (зависит от штата) | |
| Израиль | 18 | 18 |
| Индонезия | 21 | 21 |
| Ирландия | 18 | 18 |
| Исландия | 20 | 20 |
| Испания | 18 | 18 |
| Италия | 16 | 16 |
| Кабо-Верде | 18 | 18 |
| Казахстан | 21 | 21 |
| Камбоджа | не ограничен | не ограничен |
| Камерун | 18 | 21 |
| Канада | 18/19 | 18/19 |
| Кения | 18 | 18 |
| Кипр | 17 | 17 |
| Китай | 18 | 18 |
| Колумбия | 18 | 18 |
| Коморские острова | не ограничен | не ограничен |
| Конго (Республика) | 18 | 18 |
| Коста-Рика | 18 | 18 |
| Кыргызстан | не ограничен | не ограничен |
| Латвия | 18 | 18 |
| Лесото | 18 | 18 |
| Ливия | алкоголь запрещен | алкоголь запрещен |
| Литва | 18 | 18 |
| Люксембург | 16 | не ограничен |
| Маврикий | 18 | 18 |
| Малави | 18 | 18 |
| Мальта | 16 | 16 |
| Марокко | не ограничен | 16 |
| Мексика | 18 | 18 |
| Микронезия | 21 | 21 |
| Мозамбик | 18 | 18 |
| Намибия | 18 | 18 |
| Нигер | 18 | 18 |
| Нигерия | 18 | 18 |
| Нидерланды | 16 (до 15% об.алкоголя)18 (15% об. и более) | |
| Никарагуа | 19 | 19 |
| Новая Зеландия | 18 | 18 |
| Норвегия | 18 (до 22% об.алкоголя)20 (22% об. и более) | |
| Пакистан | алкоголь запрещен (мусульмане)21 (немусульмане) | |
| Панама | 18 | 18 |
| Папуа Новая Гвинея | 18 | 18 |
| Парагвай | 20 | 20 |
| Перу | 18 | 18 |
| Португалия | 16 | 16 |
| Россия | 18 | 18 |
| Сальвадор | 18 | 18 |
| Самоа | 18 | 18 |
| Свазиленд | не ограничен | 18 |
| Сейшелы | 18 | 18 |
| Сингапур | 18 | 18 |
| Словения | 18 | 18 |
| Соломоновы острова | 21 | не ограничен |
| Таиланд | 18 | 18 |
| Того | не ограничен | не ограничен |
| Тонга | 18 | не ограничен |
| Тринидад и Тобаго | 18 | 18 |
| Туркменистан | 18 | 18 |
| Турция | 18 | 18 |
| США | 21 | 21 |
| Уганда | 18 | 18 |
| Украина | 18 | 18 |
| Фиджи | 21 | 21 |
| Филиппины | 18 | 18 |
| Финляндия | 18 (до 22% об.алкоголя) 20 (более крепкий) | 18 (до 22% об.алкоголя) 20 (более крепкий) |
| Франция | 18 | 18 |
| Хорватия | 18 | 18 |
| ЦАР | 18 | 18 |
| Чили | 18 | 18 |
| Швеция | 18 | 18 (для пива крепостью 3,5% об. и менее)20 (для всего остального) |
| Швейцария | 16/18, зависит от кантона18 (крепкий алкоголь) | |
| Шри-Ланка | 18 | 18 |
| Эквадор | 18 | 18 |
| Экваториальная Гвинея | не ограничен | не ограничен |
| Эритрея | 18 | 18 |
| Эстония | 18 | 18 |
| Эфиопия | 18 | 18 |
| ЮАР | 18 | 18 |
| Южная Корея | 19 | 19 |
| Ямайка | не ограничен | 16 |
| Япония | 20 | 20 |
В большинстве стран разрешено распитие алкоголя с 18 лет. В некоторых государствах его вообще нельзя употреблять либо возрастных ограничений не существует. Эта информация будет полезной туристам, путешествующим по разным странам.
Выводы: любой гражданин России или Украины в возрасте 18 лет и старше может свободно купить в магазине водку, пиво, коньяк, вино или другой спиртной напиток. При этом он не нарушает закон. При себе нужно лишь иметь документ (паспорт, водительские права и т.д.), подтверждающий совершеннолетие.
Оральные контрацептивы решают несколько задач: тормозят развитие яйцеклеток в яичниках, делают более вязкой слизь, которая содержится в шейке матки, благодаря чему она становится непроходимой для сперматозоидов, а также препятствуют подготовке слизистой матки к прикреплению эмбриона. При таком наборе функций наступление на фоне приема противозачаточных таблеток становится невозможным.
Помимо этого, гормональные препараты обладают лечебным эффектом, поэтому принимать их могут , не ведущие регулярную половую жизнь. С можно наладить менструальный цикл, устранить предменструальный синдром, предотвратить кисты яичников, матки, эндометриоз и мастопатию, снизить риск заболевания яичников и эндометрия, развития остеопороза и атеросклероза. Кроме того, прием гормонов оказывает положительное действие на кожу лица при наличии угрей, повышенной сальности желез и избыточном росте волос.
Описанное воздействие на женский организм обусловлено тем, что оральные контрацептивы содержат синтетические аналоги гормонов: эстрогена и прогестерона. Их регулярный прием подавляет выработку собственных гормонов, формирует искусственный менструальный цикл и нормализует связанные с ним процессы.
Раньше рекомендовалось после 2 лет приема таблеток делать перерыв в 3-4 месяца, но это мнение довольно спорно, и многие врачи в настоящее время его отвергают. Перерыв в приеме таблеток создает организму гормональный стресс: синтетические гормоны не поступают, а работа собственной системы их выработки после длительного отдыха налаживается не сразу. Поэтому полезнее принимать таблетки постоянно в течение нескольких лет.
Если женщина планирует беременность, то оральную контрацепцию следует прекратить не менее чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Это время требуется для восстановления организма, возобновления работы яичников для производства яйцеклеток и подготовки полости матки к вынашиванию малыша.
Не стоит забывать, что для приема гормональных препаратов существует ряд противопоказаний. В частности, курящим женщинам после 35 лет следует перейти на другие методы контрацепции. Кроме того, таблетки не рекомендуются женщинам, страдающим сахарным диабетом, гипертонией, тромбозами и тромбоэмболией, циррозом печени.
Выбирая оральные контрацептивы в качестве способа предупреждения нежеланной беременности, нужно в первую очередь обсудить это с врачом, который поможет подобрать подходящий препарат. Следует пройти гинекологический осмотр, сделать УЗИ матки, придатков и молочных желез, сдать анализы на содержание гормонов, глюкозы и холестерина в крови, измерить артериальное давление, а при необходимости проконсультироваться с терапевтом и эндокринологом. Через 3 месяца после начала приема гормональных препаратов нужно пройти повторное обследование.
При отсутствии побочных эффектов и противопоказаний можно применять оральные контрацептивы в течение многих лет, не забывая 2 раза в год показываться гинекологу и 1 раз в год маммологу. Желательно ежегодно исследовать биохимический состав и свертываемость крови, следить за артериальным давлением и делать УЗИ органов малого таза. По необходимости врач может назначить более тщательное обследование и консультации с профильными специалистами (эндокринологом, кардиологом, неврологом и др).